13 van de 105 diensten ‘medische beeldvorming’ rekenen 75% van hun CT-rotsbeenderen te duur aan. De Riziv-inspectie gaat over tot recuperatie en stelt maatregelen voor.

In de thuisverpleegkunde en de medische beeldvorming stelde de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) van het Riziv een oneigenlijk gebruik van de middelen vast.

Medische beeldvorming

13 van de 105 diensten ‘medische beeldvorming’ rekenen 75% van hun CT-rotsbeenderen te duur aa, aldus de Riziv-inspectie.

De nomenclatuur voorziet 4 types CT-scan voor de hoofdstreek:

• CT schedel
• CT/Cone Beam faciaal massief zonder contrast
• CT faciaal massief met contrast
• CT rotsbeenderen: kost de ziekteverzekering 50 tot 80 euro meer dan de overige 3 types CT’s.

De inspectie onderzocht welke diensten ‘medische beeldvorming’ in België de CT-rotsbeenderen aanrekenden terwijl ze in werkelijkheid een goedkopere CT hadden uitgevoerd. Van de 105 Belgische diensten ‘medische beeldvorming’ selecteerde hij er 14 die opvallend veel CT rotsbeenderen factureerden in verhouding tot alle aangerekende CT’s. De DGEC vergeleek de facturatiegegevens van 1 maart 2013 tot 31 augustus 2014 met de protocols van de radiologen en de voorschriften van de voorschrijvende artsen. 13 van de 14 geselecteerde diensten (12% van de 105 Belgische diensten die CT-rotsbeenderen aanrekenen) factureerden 66% van alle Belgische gefactureerde CT-rotsbeenderen. Driekwart van hun CT-rotsbeenderen bleek bovendien te duur gefactureerd, want in werkelijkheid hadden zij een goedkopere CT-schedel of CT-faciaal massief uitgevoerd. Dat bleek uit hun eigen protocols, aldus de inspectie.

2,8 miljoen vrijwillig terugbetaald, maar inspectie wil meer

12 van die 13 diensten erkenden de foutieve facturatie en betaalden in totaal 2.848.546,62 euro vrijwillig terug. Daarmee recupereerden de inspecteurs nagenoeg volledig het onterecht aangerekende bedrag. Maar dat volstaat niet voor de inspectie, die maatregelen vraagt "om de gezondheidszorg binnen de sector ‘medische beeldvorming’ financieel duurzaam en toegankelijk te houden." De DGEC wil een beperkt aantal diensten medische beeldvorming responsabiliseren door ook het teveel aangerekende terug te vorderen bij het resterende ziekenhuis dat niet vrijwillig terugbetaalde, en daarnaast de nomenclatuur aanpassen.
 

Thuisverpleegkundigen supermensen?

Vorig jaar al naam de inspectie de misbruiken in de thuisverpleegkunde op de korrel. Ze stelt vast dat het aantal individuele thuisverpleegkundigen met een omzet van meer dan 200.000 euro stijgt. En nochtans "is het voor een thuisverpleegkundige materieel onmogelijk om prestaties te verrichten voor meer dan 200.000 euro in één jaar. In 2013 ontdekte de DGEC er 136. In 2014 waren het er al 187, van wie 39 met een ongeloofwaardige omzet boven de 300.000 euro."  De ‘niet verrichte prestaties’ vormden 26% van de inbreuken. Andere belangrijke inbreuken waren: overscoring Katz-schaal, foutieve aanrekening complexe wondzorg en werken met niet-gekwalificeerd personeel. De inspectie betreurt de handelswijze van deze cowboys "ten opzichte van de duizenden toegewijde thuisverpleegkundigen." Tegelijkertijd wast ze grote groeperingen van verpleegkundigen wit omdat het fenomeen bij hen niet zou voorkomen.

Hier stelt de DGEC voor om in overleg met de sector in de nomenclatuur een maximum aantal vergoedbare verstrekkingen per trimester te bepalen. "Dergelijk plafond voorkomt buitensporige facturatie en moeizame getuigenverhoren bij overwegend hoogbejaarde patiënten. Kwalitatieve zorgverlening is overigens onmogelijk bij overschrijding van het plafond."

P.S.