De dreigende ontsporing van de gezondheidsuitgaven (verwachte overschrijding in 2024: 153,768 miljoen en voor 2025: 216,802 miljoen) doet rode lichtjes branden bij het Verzekeringscomité. Zeker omdat voor 2026 nog een groter tekort dreigt. De besparingsvoorstellen viseren naast de geneesmiddelensector ook de artsenhonoraria, de implantaten- en tandzorgsector, de medische huizen en covid-maatregelen. Samen is er sprake van een overbesteding van 501,4 miljoen euro, waardoor dringende besparingsmaatregelen nodig zijn.

Het Verzekeringscomité legde vandaag zijn begrotingsvoorstel voor 2025 voor aan de Algemene Raad van het Riziv. Het werd algemeen aanvaard door de ziekenfondsen en zorgverleners, met uitzondering van de vroedvrouwen, die tegenstemden, en dokter Herry (Bvas), die zich onthield. Niemand stemde tegen want dit blokkeren zou betekenen dat er geen index is en geen groeinorm, met gevolgen voor de hele sector.

Voor het Verzekeringscomité is de opdracht drieledig: het tekort van 2024 wegwerken, het budget 2025 binnen de budgettaire marges brengen en de nodige maatregelen nemen om het budget 2026 van overschrijdingen te vrijwaren. De herziene technische ramingen bedragen afgerond immers 39,812 miljard voor 2025.

De vergelijking tussen de herziene technische ramingen van september 2024 en de begrotingsdoelstelling voor 2025, verminderd met het niet te besteden bedrag, wijst op het vermelde mogelijke tekort van 216,802 miljoen. Wat de mogelijke maatregelen betreft, zoomen we eerst in op wat gepland is voor de artsenhonoraria.

Artsenhonoraria

• Teleconsultaties opgeschort

“Hoewel artsen veel tijd aan telefonische interacties besteden, worden deze verstrekkingen niet optimaal ingezet. Er bestaan geen richtlijnen voor. Niet alle teleconsultaties hebben een even grote meerwaarde. Bijgevolg is het noodzakelijk om de vergoeding voor teleconsultaties te herzien en dit met duidelijkere richtlijnen”, luidt een eerste analyse.

“De huidige werkwijze wordt geschrapt en een nieuwe werkwijze wordt vanaf 1 januari 2026 ingevoerd met een overgangsperiode van 1 januari 2025 tot 31 december 2025. De medicomut zal deze hervorming van de teleconsultaties vanaf 1 januari 2026 bewerkstellingen. Ze zal ook de overgangsperiode in 2025 realiseren (zowel inhoudelijk als budgettair). De videoconsultaties blijven wel bestaan, wetende dat daarvoor duidelijke richtlijnen bestaan.”

Voor Marieke Geijsels (AADM) is de stop van de teleconsultvergoeding erg jammer. "Teleconsult werd bij de introductie voorgesteld als budgetneutraal, en dat is niet gelukt. Eigenlijk was het naïef om te veronderstellen dat dit budgetneutraal zou kunnen. Bovendien heeft de DGEC geen handvatten om de outliers aan te pakken. Daarom stonden we met bloedend hart toe dat het systeem nu geschrapt wordt om later een aangepaste versie (forfaitaire vorm) in te voeren. AADM blijft voor de teleconsultatie ijveren. Hopelijk kunnen we in de toekomst meer tijd vrijmaken voor meer doordachte maatregelen."

• Tariefdaling specialisten

Een bijkomende besparing wordt gerealiseerd aan de hand van een tariefdaling voor meerdere interventies bij de artsen-specialisten: een vermindering van de sleutelletterwaarde voor cerebrale angiografie, bilateraal kleurenduplexonderzoek, complete urinaire echografie en heelkunde op het abdomen moet in totaal 68,404 miljoen opleveren. In de medische beeldvorming wordt 4,438 miljoen gezocht en in de heelkunde 539.000 euro. In totaal wordt de ‘kostenpost’ artsenhonoraria zo met 73,381 miljoen gereduceerd.

• Oncologie en weesgeneesmiddelen

De kosten van oncologische behandelingen blijven stijgen, waarbij een nettobesparing van €88,4 miljoen wordt verwacht. Daarnaast zal de prijs van weesgeneesmiddelen, die niet langer profiteren van octrooibescherming, met 20% worden verlaagd om het gebrek aan prijsverlaging als gevolg van het verlies van octrooibescherming te compenseren.

•  Implantaten

Bij de sector implantaten wordt 10 miljoen weggesnoeid.

• Tandzorg

De tandzorg boet in met net geen 20 miljoen (19,989 miljoen om precies te zijn).

Wordt ongetwijfeld vervolgd. De Algemene Raad moet hierover een oordeel vellen op 21 oktober.