De Specialist legde zijn oor te luisteren bij enkele insiders om te zien in welke richting en met welke prioriteiten de nomenclatuurhervorming verder zal evolueren. In eerste instantie is een duidelijke omschrijving van de directe en indirecte kosten van de artsen essentieel.

Dat bleek al uit een stand van zaken die gegeven werd op de laatste medicomut. Indirecte kosten (verwarming, infrastructuur, kost facturatiedienst ziekenhuis, kost IT, was, linnen en dergelijke…) hebben per definitie niets te maken met de verloning van artsen.

Met directe kosten zijn dan wel weer verbonden de kost van verpleegkundigen en andere paramedici, de kost van medisch materiaal en de medische uitrusting en de afschrijving ervan, en de kost van de lokalen waarin de prestaties plaatsvinden.

Aan het kenniscentrum werd daarom gevraagd om een eerdere studie over directe en indirecte kosten uit 2012 te updaten. "Alleen al voor energiekosten is dat meer dan noodzakelijk", aldus een expert. Een plaatje dat iedereen in de context van het Oekraïneconflict perfect zal begrijpen. 

Daarnaast is het nu prioritair de bedoeling om het zuiver professionele gedeelte in kaart te brengen. Zoals bekend zal dat mee gebeuren op basis van de analyse van de boekhoudkundige gegevens van tien peilziekenhuizen. Die peilziekenhuizen zijn nog niet bekend, ze zullen zich als kandidaat kunnen opgeven op basis van een projectoproep. Een projectoproep die eerst nog wat gefinetuned moet worden om wellicht eind deze maand te verschijnen. De overheid wil duidelijk afbakenen welke realistische eisen ze in die oproep moet inbouwen.

Orthopedisten vrij vlot

Intussen blijkt dat de eerste fase van de nomenclatuurhervorming bij de orthopedisten - waarmee men begon - al het verst gevorderd is. "Dat loopt vrij vlot", klinkt het in de wandelgangen. 

Wat de verdere timing betreft voor de intussen nog twee resterende jaren van deze legislatuur:

• tegen eind 2024 moet het zuiver honorarium (professionele kosten) afgerond zijn. De onderzoeksgroepen zitten daarvoor op schema.
• berekening van de all-in forfaits: ook voorzien tegen eind 2024, waarbij de kostenberekening rond moet zijn tegen eind 23 om in de loop van 24 de forfaits per DRG beginnen te berekenen.
• Op vraag van de medicomut zou het gedeelte klinische biologie en medische beeldvorming wat moeten versnellen.

Extra-murosactiviteiten

Een vaak terugkerende vraag is hoe je bij deze kostenberekeningen extra-murosprestaties kunt inpassen. Onder meer de oftalmologen zoals dr. Blanckaert maakten de experts daar attent op omdat zij daar uiteraard rechtstreeks bij betrokken zijn.

Anderzijds staan andere artsen op de rem wat die beweging naar private praktijken weg uit het ziekenhuis betreft.

"De kost extramuraal is uiteraard anders dan de kost in een ziekenhuis", luidt het bij een expert. "Qua methodologie denken we dat we moeten vertrekken van de kost in een ziekenhuis zelf. Daar kunnen we de gegevens halen uit analytische boekhoudingen van ziekenhuizen die allemaal non-profitinstellingen zijn en dus  vergelijkbaar zijn. Bij extra-murosactiviteiten heb je te veel verwarrende, afwijkende  factoren om snel tot een eenduidig antwoord te komen."

"Weeg eerst deze kosten relatief. Doe je dat niet, dan verliezen we te veel tijd. Wat niet betekent dat we nadien geen correcties kunnen inbouwen voor praktijken buiten het ziekenhuis. Alleen is het daar nu nog veel te vroeg voor."

> Nomenclatuurhervorming: waar staan we?