Maggie De Block dreigt met maatregelen voor eind oktober als de plastisch chirurgen zich niet neerleggen bij het akkoord over de borstreconstructies. Marc Moens roept de plastisch chirurgen op tot redelijkheid. "Luister niet naar valse profeten." Maar die chirurgen spelen het hard. Intussen lopen de begrotingsbesprekingen gespannen verder en op basis van een tekst die volgens Jacques de Toeuf valsheid in geschrifte is.

Na de christelijke ziekenfondsen vorige week was het nu de beurt aan de socialistische mutualiteit om uit te halen. Ze vielen de plastisch chirurgen aan omdat die zich niet aan de supplementafspraken hielden voor borstreconstructie met eigen weefsel. Volgens Paul Callewaert (Soc Mut) zetten plastische chirurgen de ziekenhuizen onder druk om dat akkoord niet te ondertekenen. Een akkoord dat gesloten werd tussen Riziv, ziekenfondsen en artsensyndicaten. De plastisch chirurgen van hun kant beweren dan weer dat ze niet bij dat akkoord betrokken waren. 

Maar Maggie De Block staat op haar strepen: "Een akkoord is een akkoord. Ik wil resultaten zien voor eind oktober. Als die er niet komen, zal ik passende maatregelen nemen", klinkt het dreigend.

Marc Moens: "We hebben heel degelijk onderhandeld voor de plastisch chirurgen."

Marc Moens (Bvas) is even verontwaardigd als de minister en zet de puntjes op de i.: "We hebben in dit akkoord 3,2 miljoen extra gepompt - geen 4 miljoen zoals de minister zei. Dat gebeurde op een moment dat we overal elders moesten besparen want die onderhandelingen lopen ruim twee jaar. Dat extra budget voor een groep die toch niet bij de kleinste verdieners zit wekte sowieso al wrevel bij de andere collega's. Maar we deden dat omdat die operatie te weinig betaald werd en we trokken het honorarium met 80% op.  Na de verhoging met 80% gaat hier immers over honoraria van 3.720 zueo (unilaterale reconstructie) tot 5.535 euro (bilaterale reconstructie)."

"Deze limitering is voor deze specifieke categorie van patiëntes met kanker een juiste oplossing. Waar vroeger een operatie door het Riziv tegen een factor 100 werd terugbetaald, wordt dat nu tegen 180. We bedongen dat ze nog 180% supplement mochten vragen. Stel dat ze vroeger 300% supplement rekenden, dan kregen zij voor een operatie een bedrag van 400 (100 plus 300%). Nu is het 180. En ze mogen daar 100% supplement bij rekenen. Een inkomen van twee keer 180 of 360. Dus wie hoge supplementen vroeg, kan dat nog, maar verliest effectief 10%. Ik vond dat we daar heel degelijk onderhandeld hadden. De plastisch chirurgen waren daar steeds bij, behalve op de allerlaatste vergadering, waar niets noemenswaardigs veranderde."

Wat is nu het alternatief van Maggie De Block?

"Ze kan voor specifieke codes een tarief opleggen. Als het van de ziekenfondsen had afgehangen, kwam er een eenheidsprijs, geen supplement. Die eisten dat het gewone nomenclatuurnummer bleef bestaan maar met eindwaarde 0: de plastisch chirurgen zouden verplicht zijn om die conventie af te sluiten, anders moesten ze gratis werken. Terwijl wij de keuzemogelijkheid lieten om toe te treden tot de conventie met een supplementplafond op een heel hoog bedrag. Een dubbelzijdige borstreconstructie in één tijd kan dan 4.700 euro kosten plus 100% supplement of dus 9.400 euro. Met een gemiddelde operatieduur van 8u x 2 chirurgen levert toch een behoorlijk bedrag op per werkuur. We hoopten dat de meesten tot die conventie zouden toetreden."

Niet luisteren naar valse profeten

"Ze moeten verplicht publiceren over borstreconstructie, reageren de plastisch chirurgen. Ik zou hen adviseren om de tekst goed te lezen", vraagt Marc Moens. "Dit is geen aansporing om 'domweg publicaties te produceren'. Ze moeten kunnen bewijzen dat ze de techniek meester zijn, eventueel via publicaties of door daaraan mee te werken. Het zou natuurlijk waanzin zijn om hen publicatiedwang op te leggen. Nog een element dat men ons kwaliijk neemt: de verplichting tot een MOC. Maar dat geldt alleen voor vrouwen die recidiveren. Daar voelen de plastisch chirurgen zich wat in hun eer gekrenkt omdat ze plots met (een) andere collega ('s) moeten overleggen. Dat is toch niet zo veel gevraagd."

"Tot slot doen ze moeilijk over het feit dat in de conventie staat dat 40% van de ingrepen tegen terugbetalingstarief moet. Sommigen lezen alsof dat in elk ziekenhus verplicht is. Dat staat er ook niet in. De tekst heeft het over 40% over het hele land. Waardoor vrouwen in tweepersoonskamers over het hele land natuurlijk tegen terugbetalingstarief behandeld moeten worden."

Sommige zaken worden dus al dan niet intentioneel foutief uitgelegd aan de plastisch chirurgen. Ik kan begrijpen dat ze het vandaag lastig hebben. Van sommigen stuikt hun cliënteel in elkaar wegens de invoering van de 21% BTW vanaf maart op pure esthetische ingrepen. Ze voelen zich nu gepakt door deze conventie maar dit is toch het beste wat we er konden uithalen. Als ze het hard willen spelen, schaden ze zichzelf en het imago van de artsen. We hebben deze antireclame echt niet nodig. Ik kan elke plastisch chirurg alleen maar aanmanen om deze conventie te tekenen. Ze gaan zich een lelijke vinger in het oog steken en ze bewijzen alle andere collega's een hele slechte dienst. Ze kunnen beter niet luisteren naar valse profeten."

"Plastisch chirurgen: de minister dreigt met maatregelen? Dan geen borstreconstructies meer met eigen weefsel" 

"Als minister van Volksgezondheid Maggie De Block dreigt met maatregelen tegen de plastisch chirurgen, die volgens haar 'ongehoorde supplementen' aanrekenen, dan riskeert ze de chirurgen tot het standpunt te brengen dat ze borstreconstructies met eigen weefsel van de patiënte niet meer uitvoeren. Ze zullen dan alleen nog makkelijkere en minder risicovolle ingrepen uitvoeren." Dixit dr. Gaëtan Willemart (foto), voorzitter van de Koninklijke Belgische Vereniging voor Plastische, Reconstructieve en Esthetische Chirurgie (RBSPS) en van de Beroepsvereniging van Belgische Plastische Chirurgen (VBS).

Dr. Willemart zegt dat er helemaal geen akkoord gesloten is met de chirurgen. "Sinds april zijn er geen contacten meer geweest." Volgens de plastisch chirurgen wees een studie van het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) uit dat er sprake is van een "onderfinanciering" van de code voor borstreconstructie door middel van een DIEP-flap. "Vanaf dat moment namen we inderdaad deel aan lange onderhandelingen. We waren niet veraf van het bereiken van een eerlijke en billijke overeenkomst. Jammer genoeg werden we op 20 april geïnformeerd dat deze herwaardering een onderdeel van een speciale overeenkomst zou vormen, met extra strenge, in onze ogen oneerlijke voorwaarden. Sindsdien zijn we niet meer gehoord."

Begroting: valsheid in geschrifte?

Intussen gaat het van kwaad naar erger met de begrotingsgesprekken, zeker wat de gezondheidszorg betreft. Er kwamen besparingen bovenop de oorspronkelijk gesuggereerde 666,7 miljoen - door de ziekenfondsen. Waarbij de Bvas zich onthield: het ging om een ongeldig voorstel, niet genoeg gedetailleerd per sector zoals de wet dat voorziet. Marc Moens: "Er stond bijvoorbeeld geen bedrag in voor de artsenhonoraria, en evenmin voor de ziekenfondsen en de medicijnen. Voor ons bestond dat voorstel niet."

Jacques de Toeuf: "Valsheid in geschrifte door besparingen per sector toe te voegen aan een document dat niet gestemd werd."

"Jacques de Toeuf heeft het over niet minder dan valsheid in geschrifte want op de Algemene Raad heeft men nadien aan het - ongeldige - voorstel van de ziekenfondsen toch nog een uitsplitsing per sector gehangen!", legt Marc Moens uit. "Maar voor ons is er nog niets gebeurd puur budgetmatig: eerst een nepvoorstel van de ziekenfondsen, nu doet men alsof zijn neus bloedt en pleegt men valsheid in geschrifte... een document toevoegen dat niet gestemd is onder het mom dat het gestemd is!"

Volgende etappe (maandag) wordt koffiedik kijken want dan zal de begrotingsnota 2017 aan de betrokken partijen gewoon op de vergadering worden uitgedeeld ter info.